Aanmeldformulier Dringend Casusoverleg

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Toestemming van de cliënt

Ik heb toestemming van de cliënt om zijn situatie aan te melden? Dit veld is verplicht in te vullen
Indien er geen mondelinge toestemming is dan bespreken we de casus anoniem. Als er partnerorganisaties bij worden gevraagd dan hebben we schriftelijke toestemming nodig, anders wordt dit anoniem besproken.
Cliënt wenst aan te sluiten op het overleg? Dit veld is verplicht in te vullen

Informatie cliënt

Leeftijd van de cliënt Dit veld is verplicht in te vullen

Domicilie- en verblijfsadres cliënt

Gegevens van de aanmelder

Organisatie aanmelder Dit veld is verplicht in te vullen

Casusbespreking

wat is de reden van aanmelding? Wat is de probleemsituatie? Hoe wordt die beleefd?
Heeft de cliënt een (vermoeden van) psychische problematiek? Dit veld is verplicht in te vullen
Noteer hieronder zeker de namen, organisaties en hun contactgegevens (school, gastgezin, familieleden, buurtwerkers, ...)
We proberen deze personen/organisaties uit te nodigen voor het overleg maar kunnen niet garanderen dat zij zullen aansluiten.
We proberen deze organisaties uit te nodigen voor het overleg maar kunnen niet garanderen dat zij zullen aansluiten.
Wil u het overleg fysiek laten doorgaan? Dit veld is verplicht in te vullen
Hou er rekening mee dat voor een fysiek overleg het mogelijk wat langer duurt om iedereen rond de tafel te krijgen
- Voor een fysiek overleg vragen we om dagen door te geven voor de komende maand - Als cliënt wenst aan te sluiten, geef dan data op die voor jullie beiden lukken

Bevoegdheid OCMW

Mogelijks is er geen OCMW van ELZ RITS of ELZ MiddenWVL bevoegd. Je kan hiervoor afstemmen met GBO-projectmedewerker op 0471 221 530 of je kan opgebeld worden. Geef hier de dagen dat we jou best kunnen bereiken, als je opgebeld wil worden. 

Naar top